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肝胆膵内科

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肝臓疾患

肝臓の病気の診断、治療を行っています。肝臓は沈黙の臓器といわれていますが、肝臓に対してウイルスや薬剤、アルコール、脂肪などの負担がかかると、患者さん本人は全く自覚症状がない中で、肝臓が炎症を起こし肝炎となり、それが長期化することで肝硬変、肝がんへと進行していくことが知られています。
我々、肝胆膵内科肝臓グループではできてしまった肝がんに対する治療も行っていますが、採血や腹部超音波検査、CT、MRIなどの検査を行うことで、病気が発生する前から肝臓が発する声なき声を汲み取って、病気を未然に防ぐための生活習慣のアドバイスや病気の早期発見に努めています。

肝がん

肝臓にがんが発生することを「肝がん」と呼びます。肝がんには肝臓自体から発生する「原発性肝癌」と肝臓以外にできたがん腫や肉腫が肝臓に転移することで発生する「転移性肝癌」があります。
原発性肝癌のほとんどが肝細胞から発生する肝細胞癌で、肝機能が低下している肝硬変の状態から発生します。また、この病気の特徴として再発率が高いことが知られています。
転移性肝癌は原発性肝癌の約20～30倍と高い頻度で発生するといわれています。また、転移はがんが全身に血流やリンパ節のながれにのって全身に広がるというある程度進行した状況でおこるため、一度治療を行っても、再発をある一定の確率で防ぐことができません。
両者とも繰り返し治療が必要となる可能性があるため、肝臓や体への負担が少なく、確実に、かつ安全に治療を行う必要があります。

肝炎

肝臓に炎症が起こることを「肝炎」といいますが、その原因としてウイルスや薬剤、アルコール、脂肪、自己免疫など肝臓に対して負担がかかることが挙げられます。
肝炎をおこしたまま長い時間が経過すると、やがて肝硬変や肝がんへと進行してしまうため、肝炎の原因を見つけ、それに対して治療を行っていく必要があります。

肝硬変

肝臓の炎症がおこると肝細胞が破壊されます。炎症によって破壊された細胞を修復しようと肝臓は働きますが、それが慢性的に長期間続くと、やがてその働きにも限界となり、肝臓の中で線維組織が増え、肝臓が小さく硬くなり、本来の肝臓の機能を十分に果たせなくなってしまいます。
この状態のことを「肝硬変」といいます。肝硬変が起きてしまうと、今まで保てていた体内の色々なバランスが崩れ、黄疸、腹水貯留、肝性脳症、食道静脈瘤といった様々な病態を引き起こす可能性があります。また、肝硬変から肝細胞がんが発生することも知られています。
腹水の予防では日々の生活において塩分の制限が必要となり、肝性脳症の予防では便秘をしないように排便コントロールが重要になってきます。各々の症状に応じて、予防や治療が必要となるため、当科ではこまめな検査やより厳格な日常生活の指導を行っております。

胆膵疾患

胆道（胆嚢と胆管）・膵臓の病気の診断、治療を行っています。胆道・膵臓の病気は診断が難しく、とくに膵癌・胆管癌・胆嚢癌は難治癌の代表と言われています。また、悪性疾患でなくても、総胆管結石による胆管炎や急性膵炎は、重症化した場合には生命の危険もあり得る恐い病気です。
胆道・膵臓の病気の診断には、まず腹部超音波やCT、MRIなどの検査が行われますが、さらなる精密検査や治療が必要な場合には、特殊な内視鏡を用いた手技を行います。この特殊な内視鏡検査・治療は私たち肝胆膵内科が担当しています。

内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）

内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP: endoscopic retrograde cholangiopancreatography）は、通常の上部内視鏡（胃カメラ）とは異なる、特殊な内視鏡を口から入れて、胆管・膵管の出口のある十二指腸まで進め、胆管や膵管に細いチューブを挿入して造影剤を注入することで、胆管や膵管の異常を詳しく調べる検査です。
病変の細胞を直接採取して病理検査を行なうことが可能です。また検査に引き続いて総胆管内の結石を除去したり、狭くなった胆管にステントを入れたりする治療を行なうことも出来ます。

超音波内視鏡検査（EUS）

超音波内視鏡検査（EUS: endoscopic ultrasonography）は、超音波（エコー）装置がついた内視鏡を用いて、消化管（胃や十二指腸）の中から消化管自体や周囲の臓器の異常を診断する検査です。
体外から行なう通常の超音波検査とは異なり、胃や腸の中の空気や骨などが検査の邪魔になることが少なく、病変の近くから観察できるためより詳細な情報を得ることが出来ます。
また以前は膵臓の腫瘍や腹腔内のリンパ節などの病理検査は困難でしたが、2010年に超音波内視鏡と径1mm以下の細い針を用いた、超音波内視鏡ガイド下穿刺（EUS-FNA: EUS-guided fine needle aspiration）が保険適応となり、この領域の疾患の診断能が飛躍的に向上しました。実際の検査時間は30～60分程度で、静脈麻酔を用いるため、苦痛はほとんどありません。外科的な開腹腫瘍生検とは異なり皮膚に傷は残らず、体への負担が少ない検査です。当院では1～2泊の検査入院で行なっています。

総胆管結石の治療

総胆管は肝臓が作る消化液である胆汁が通る管です。
胆石は胆汁中の成分（コレステロールやビリルビン）が結晶となり大きくなったもので多くは胆嚢に出来ますが、時々総胆管に落ちてきたり、総胆管の中で新たに胆石が出来たりすることがあり、総胆管結石といいます。総胆管結石は無症状のこともありますが、総胆管が胆石で詰まると胆汁が流れなくなり、黄疸や心窩部（みぞおち）から右上腹部の痛みが出ます。溜まった胆汁に細菌感染（急性胆管炎）が起きると、血液の中に細菌が侵入して敗血症という重症感染症に陥ることもあります。比較的小さな石では急性膵炎を同時に発症することもあり、緊急治療が必要になることがあります。
総胆管結石の治療には、外科的手術、経皮的治療（体外から超音波を用いて胆管に針を刺して行なう治療）、内視鏡的治療がありますが、近年では内視鏡手技や処置具の進歩により内視鏡的治療が第一選択とされており、当院でも内視鏡的治療を積極的に行なっています。総胆管結石の内視鏡治療はERCPの技術を用いて行ないますが、結石を除去するためには胆管の出口（十二指腸乳頭）を拡げる必要があります。胆管の出口を拡げる方法には、十二指腸乳頭を電気メスで切開する内視鏡的乳頭切開術（EST: endoscopic sphincterotomy）、切開ではなくバルーンで拡げる内視鏡的乳頭バルーン拡張術（EPBD: endoscopic papillary balloon dilation）があります。また近年では大きな結石を効率よく除去出来る内視鏡的乳頭大径バルーン拡張術（EPLBD: endoscopic papillary large-balloon dilation）という方法もあり、患者さんの状態や結石の状況に応じて適切な方法を選択しています。十二指腸乳頭を拡げた後、結石を除去するための処置具を胆管内に挿入し、結石を除去します。
実際の治療にかかる時間は結石の大きさや数など症例によって異なりますが、安全に治療するために一回の治療は60分を目安に行なっており、ほとんどの症例は1～2回で治療を終了しています。

閉塞性黄疸の治療

胆管は結石だけではなく腫瘍や炎症によっても詰まってしまうことがあり、胆汁が流れなくなって黄疸が出現します。
この状態を閉塞性黄疸といいます。閉塞性黄疸は溜まった胆汁に細菌感染を起こす急性胆管炎に移行し緊急治療が必要なこともありますが、感染を起こさなくても、胆汁が流れないことで栄養の消化吸収が悪くなったり、肝臓や腎臓の機能が悪くなったりするため、溜まった胆汁をどこかに逃がしてあげる（胆道ドレナージ）必要があります。胆管ステントはプラスチック製の細長いチューブで、内視鏡を用いて胆管に挿入して狭くなった部分をバイパスします。また悪性腫瘍による閉塞性黄疸の場合はプラスチック製のものより太い金属製のステントを留置して、黄疸や胆管炎がない状態を長く維持するようにします。

癌の治療

膵癌は早期発見が難しい上、進行が早く、難治癌の代表と言われています。治療は手術が第一選択ですが、進行した状態で発見された場合は手術ではなく、化学療法（抗がん剤治療）を選択します。
これまで膵癌に有効な抗がん剤はわずかでしたが、2013年にFOLFIRINOX療法、2014年にゲムシタビン・nab-パクリタキセル（商品名：アブラキサン®）併用療法が保険適応となり、治療の選択肢が増えました。当院ではFOLFIRINOX療法を除いて、原則外来通院での治療を行なっています。

消化管ステント

膵臓や胃、十二指腸の癌では、進行すると腫瘍により腸が閉塞してしまい、食事が摂れなくなったり、吐いてしまったりすることがあります。
この状態を消化管通過障害といいます。一般には開腹によって胃と小腸をつなぐバイパス手術が行われますが、最近では内視鏡と用いて金属製のステントを留置することが出来ます。

その他の疾患

当科では上記の疾患、病態以外にも、胆道癌（胆管癌、胆嚢癌）、膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）、急性膵炎、急性胆嚢炎、胆嚢ポリープなどの胆道、膵臓の疾患を幅広く診療しています。

担当医紹介

診療実績

2015年度

診療科で扱った主疾患と入院患者数

臨床研究に関するお知らせ

• 小腸疾患の診断・短期成績・長期予後に関する多施設共同後ろ向き観察研究

• 内視鏡的胆管内自己拡張型金属ステント留置後の内視鏡的抜去試行例についての多施設共同後方視的症例集積研究