患者さんへ

呼吸器内科

• 呼吸器内科概要
• 取り扱う主な疾患
• 担当医紹介
• 治療手技・手術

• 主な検査と説明
• 診療実績
• 病気のはなし

地域性と小回りのきく中規模病院でありながら東京都がん診療連携拠点病院の特色を生かして、職域の方々のみならず地域の医師からの紹介患者さんも含めて呼吸器のあらゆる病気を初診から診断、治療・管理を外来・入院・再入院まですべてにわたって一貫して受け持ちます。
入院ではレジデントとスタッフがペアを組んで診療にあたり、診療と教育の両立を図っています 。

呼吸器疾患の診断に関してはヘリカルＣＴ、ＭＲＩ、ラジオアイソトープなどの画像診断が充実していて、治療は最新のエビデンスをもとに患者さんの状態や意向を考慮して提案します。また呼吸器外科、放射線診断部・治療部、病理診断科と定期的にカンファランスを開いて意見を交換し適切な診断と治療の提供を常に心がけています。対応の難しい高齢者の肺癌治療にも豊富な経験があり、個々の患者さんに適した、効果と副作用のバランスをとった治療を心がけています。

呼吸器内科概要

診療体制

入院ではスタッフとレジデントとがチームを組んで診療します。毎週全患者さんの診断と治療方針につきカンファランスを行います。

治療方針

患者さんとご家族と医師・看護師とが一体となって、インフォームドコンセントを必須とし、それを基に治療方針を決めます。その際は病名、病状、治療の選択肢等をわかりやすく正確に伝えることを旨とします。更に途中の臨床経過の報告、方針の変更等の際も同様です。患者さんご本人の意思を最も尊重します。 また、肺癌をはじめとする悪性腫瘍においては、がんそのものの治療と並行して、がんに伴う痛みなどの症状に対しての緩和医療も適切に行います。 地域のかかりつけ医とも連携を取り、気管支喘息やCOPDなどで安定している患者さんは治療の継続を近くのかかりつけ医に依頼させていただく場合もあります。

得意分野

当科は肺癌をはじめとする悪性腫瘍の専門医と、気管支喘息をはじめとするアレルギー性疾患の専門医が常勤医として在籍しており、特にこれらの診療を得意としております。 一方で、当科のすべての医師は気管支、肺とそれを取り囲む胸膜の病気全般をすべからく診療し、通常の保険診療においては大学病院と遜色ない診療を目指しております。

取り扱う主な疾患

肺癌

気管支鏡検査等による診断から内科的治療まで一貫して行います。肺癌は予後の悪い病気ではありますが、がん細胞の遺伝子異常にもとづく「分子標的治療薬」や、自身の免疫による攻撃から回避しようとするがん細胞の機構を阻害することで免疫によるがん細胞への攻撃を促す「免疫チェックポイント阻害剤」等による治療の進歩により、診断時にすでに転移が見られ、根治することが困難な場合であっても長期に今の生活を維持できる患者さんが近年増えてきております。
また、がんの進行度（ステージ）によっては手術や放射線治療により根治に至る可能性がありますが、近年は周術期（手術等の前後の）薬物療法によるさらなる予後の改善が見込めるため、放射線診断部・治療部呼吸器外科、放射線診断部・治療部と協同して診療方針を決めていきます。
一方で、高齢者の肺癌治療はしばしば若年者と同等の治療は難しく、全身状態や並存する病気、認知機能、生活状況等によって、同じ年齢であっても適切な治療が全く異なる場合もあります。当院ではがん看護専門看護師や医療ソーシャルワーカー等多職種が関わり、生活状況の確認やケア・生活支援のアドバイスを行いつつ患者さんの意向を伺い、適切な診療方針の提案につなげていきます。
また、肺癌をはじめとする悪性腫瘍においては、がんそのものの治療と並行して、がんに伴う痛みなどの苦痛症状に対しての緩和医療も適切に行います。

肺炎、誤嚥性肺炎

肺炎、誤嚥性肺炎は高齢化に伴い、両者を合わせると日本人の死因において、悪性新生物、心疾患、老衰につぐ第4位相当と非常に多くみられ、高齢者においては時に命にかかわることもあります。また、肺炎、誤嚥性肺炎の入院に伴い患者さんの足腰の筋力や嚥下機能、認知機能の低下はどうしてもさけられず、入院を機に自宅での生活が難しくなる患者さんも多くいらっしゃいます。当院では抗菌薬による治療と並行して入院早期からのリハビリテーションを行い、体力や嚥下機能が極力低下しないように努めてまいります。また、耳鼻咽喉科や言語聴覚士と連携し嚥下機能の評価も行います。呼吸器内科スタッフの人数の都合上、他のかかりつけ診療科等で肺炎診療を行うことも多いですが、その際も必要に応じて診療のサポートをします。

気管支喘息、慢性咳嗽

喘鳴（ぜいぜい、ひゅーひゅー）を伴う発作的な息切れを主訴に気管支喘息が診断されるほか、近年は長引く咳を主訴に受診され、喘鳴を伴わない、いわゆる「咳喘息」の診断となる患者さんも多くいます。一方で、百日咳やCOPD、過敏性肺炎、心不全など、一見喘息疑いでご紹介いただいたものの、実は違う原因だったということも時に見られます。診断においては問診や胸部画像、呼吸機能検査、呼気NO検査等をもとに行います。気管支喘息の治療においては吸入ステロイド薬を主とした吸入薬治療が中心ですが、重症の喘息に対しては近年原因となるメカニズムの根本を抑える各種抗体薬（生物学的製剤）が保険適応となっており、患者さんの病態にもとづいてご提案いたします。

慢性閉塞性肺疾患（COPD）

COPDとは「タバコ煙を主とする有害物質を長期に吸入曝露することなどにより生ずる肺疾患であり、呼吸機能検査で気流閉塞を示す」病気で、現在/過去の喫煙の影響で呼吸機能が低下を示し労作時（歩いたり重い荷物を持った時）に息切れをしたり、慢性的に咳・痰が見られたりする病気です。禁煙が治療の第一歩であり、その上で、気管支拡張薬（気管支を広げて呼吸をスムーズにする薬）を中心とした薬物療法や生活指導を行います。肺癌や心血管系疾患も合併しやすく、また同じ息切れでも喘息を合併している場合もしばしばみられ、注意深く診療を行います。残念ながら喫煙により破壊された肺を治すこと自体はできず、病気の進行自体も完全に抑えることは難しく、安静時ないし労作時に酸素不足を来す場合はいわゆる在宅酸素療法の適応となります。見た目やわずらわしさなどから好ましく思わない患者さんもしばしばいらっしゃいますが、酸素の補充を行わず強い息切れのためにご自身の行動範囲が狭まってしまうと筋力低下や生活の質の低下の悪循環につながるため、必要性について丁寧に説明してまいります。

びまん性肺疾患

画像上、両側の肺に広範囲にひろがる異常陰影を認める病態をびまん性肺疾患といいます。びまん性肺疾患の主な原因として間質性肺炎があります。肺は肺胞というブドウの房状の小さな風船がたくさん集まってできていますが、間質性肺炎はこの肺胞の壁に炎症や線維化（筋張って硬くなる）を来す病態を示します。間質性肺炎は感染症としてのいわゆる「肺炎」とは異なるもので、その多くは原因不明と考えられていますが、原因としてリウマチ膠原病や薬剤性があったり、似た画像所見を来すものとして過敏性肺炎などの環境要因が原因となっていたりする場合もあります。治療としては、多くの病態が自身の免疫が過剰・異常に働いていることに由来するため、（過剰な免疫を抑える）ステロイド薬が治療の中心となることが多いですが、環境や原因薬剤などの要因の除去が治療につながることもあるため、鑑別診断が重要であり、当院では検査のみならず問診、身体所見も重要視します。一方で、特発性肺線維症や進行性に肺の線維化を起こす病態において、一部ステロイドが効きにくい病気に対して、近年抗線維化薬と言われる種類の薬物治療も広く使われるようになっています。

肺結核、非結核性抗酸菌症

肺結核は現在でも年間約1万人が新規発症しており、決して稀な病気ではありません。長引く咳や痰、あるいは単なる健診でのレントゲン写真異常をきっかけに見つかることがあります。当院においても診断、治療を行っておりますが、他の人に感染させるリスクの高い菌量の多い患者さんは、隔離を必要とするため、（菌量が減るまでの間は）専門病院にご紹介させていただきます。
非結核性抗酸菌症は中高年女性を中心に近年増加している慢性経過をたどる感染症として知られるようになりました。水回り・土回りによく見られる菌で、結核と異なりひとからひとには原則うつりません。痰や血液検査、気管支鏡検査等で診断を行います。治療は複数種類の抗菌薬を長期間（2年間以上）必要とし完治もしばしば難しいとされる一方、無治療でも進行が非常にゆっくりな方がいるため、診断がついてもすぐに治療とはせずまずは悪化しないか経過観察のみとすることも多いです。年齢や症状、菌量、画像所見等に基づいて治療方針を患者さんと相談いたします。

担当医紹介

治療手技

主な検査と説明（入院検査、外来検査）

診療実績

診療科で扱った主疾患と入院患者数

診療科で行った主な検査・治療、特殊な検査の件数