患者さまへ

消化管内科(旧 光学医療診療科)

• 消化管内科
  概要
• 取り扱う
  主な疾患
• 内視鏡的粘膜
  下層剝離術
• 内視鏡的胃内
  バルーン留置術
• ピロリ菌３次除菌治療
  (自費診療)について

• 担当医紹介
• 臨床研究
• その他
• 関連リンク
• 病気のはなし

内視鏡検査と内視鏡治療を行う消化管内科

消化管内科での内視鏡検査と治療

旧光学医療診療科は2015年に新設され2021年に臓器別の消化管内科として新たに生まれ変わりました。肝胆膵内科(旧消化器内科)とも連携を密にとってまいります。
当科は内視鏡に十分なキャリアのある2名の消化器内視鏡学会専門医かつ内視鏡学会評議員を軸に構成されております。診療内容と致しましては、内視鏡における一般的なスクリーニング検査（鼻カメラ、胃カメラ、大腸カメラなど鎮静剤の選択も可能です）も行って参りますが、よりスペシャルティーの高い治療(内視鏡的切除術など)を担ってまいります。

この他にかかりつけホームドクターの先生方から直接、当科の胃カメラ予約をとることが可能です。ただし、大腸カメラでは前処置の説明や全身状態を一度お見せ頂きたいために一度、診察をお受けください。詳しくは地域医療室にお問い合わせください。

次に当院における日本消化器内視鏡学会の指導認定施設責任者は、当科部長の渡邉一宏です。 当院の年間の内視鏡検査総件数（内科、外科、Dock合計）は1万件前後と多く世田谷区の基幹病院としての役割を果たしています。2005年に当院に現部長の渡邉が赴任してから当院の内視鏡治療件数は倍増しています。この内視鏡治療実績は2008年の読売新聞の全国版でも取り上げられ、以降は「いい病院」（週刊朝日MOOK）や「病院の実力」（読売新聞）でも当院の胃がん・大腸がんの治療数ランキングでは、並み居る大病院とともに掲載されており健闘しています。また2012年には当科部長が当時の内視鏡室長としてBoston ScientificのホームページWeb雑誌の取材も受けました。ただし、これらの内視鏡検査・治療には、ご存知の通りに低い確率ながら危険（リスク）が伴います。

取り扱う主な疾患

内視鏡検査と治療の対象となる疾患

逆流性食道炎、胃炎（ピロリ関連性胃炎も含む）、十二指腸炎、食道潰瘍、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、上部消化管出血、細菌性腸炎、小腸炎大腸炎、食道ポリープ、胃ポリープ、小腸ポリープ、大腸ポリープ、大腸潰瘍（潰瘍性大腸炎を含む）、大腸憩室、虚血性腸炎、下部消化管出血、食道粘膜下腫瘍、胃粘膜下腫瘍、大腸粘膜下腫瘍、食道がん、胃がん、十二指腸がん、大腸がん、などの内視鏡検査を必要とする疾患全てであり、その診断結果においての早期がんには内視鏡的切除（EMR、ESD）、進行がんには抗がん剤や放射線治療までは当科で行い、手術適応などの患者様は当該科へ迅速に紹介をいたします。

さらに炎症性腸疾患の潰瘍性大腸炎では、現在、当科部長の外来のみで100人以上の患者様が通院されています。潰瘍性大腸炎の患者様の外来/入院加療におけるメサラジン内服薬はもちろん、顆粒球吸着療法(G-CAP)、ステロイド静注、免疫調節薬、タクロリムス(プログラフ)、インフリキシマブ（レミケード）、アダリムマブ（ヒュミラ）、ゴリムマブ（シンポニー）、エンタイビオ(ベドリズマブ)、ステラーラ(ウステキヌマブ)などにおいても十分な使用経験がございます。

内視鏡的粘膜下層剝離術(ESD)

当院では2006年に当科部長が初めて胃のESD治療を導入してから10年以上の経験があります。
また大腸のESD治療では全国の先端医療研究69施設として内視鏡学会に選ばれ参加しました。この結果から多くの患者さんが2012年から大腸のESD治療を保険内で治療が受けられるようになりました。

このように当科では豊富な経験と知識とキャリアに基づいた治療を行っています。
下記に実例写真を示します。

1.食道のESD治療

• 
  1-1 食道腫瘍
• 
  1-2 食道ほぼ全周剝離
• 
  1-3 食道腫瘍50mm検体

2.胃のESD治療

• 
  2-1 胃腫瘍
• 
  2-2 剝離開始
• 
  2-3 胃腫瘍100mmの剝離後

3.大腸のESD治療

• 
  3-1 大腸腫瘍(盲腸部)
• 
  3-2 大腸腫瘍の剝離後
• 
  3-3 大腸腫瘍60mm検体

4.十二指腸のESD治療

• 
  4-1 十二指腸腫瘍
• 
  4-2 剝離後に創部クリップ縫縮
• 
  4-3 十二指腸腫瘍30mm検体

5.全周性の食道ESD(早期癌なら大きさには関係なく完治します)

• 
  5-1 全周性食道癌
• 
  5-2 色が染まらないところが全て食道癌
• 
  5-3 全周性に粘膜下層を剥離
• 
  5-4 筒状にくり抜いていきます
• 
  5-5 さらにくり抜きを進めて
• 
  5-6 くり抜き終わりました
• 
  5-7 回収した15cm筒状食道癌(体の外、ガーゼの上)
• 
  5-8 ESD治癒切除3ヶ月後、狭窄なし

担当医紹介

• ピックアップ診療科　切らずに治す胃がん(2011年)
• 上・下部内視鏡治療部門の主な実績について(2011年)
• Endoscopic News　患者さんに選ばれる病院であり続けるために満足度の高い内視鏡検査と治療を追求
  (2012年)
• 早期大腸がんに対する大腸内視鏡治療のパイオニアである全国69施設に掲載されました。
  (2015年)
• CCJAPAN 関東中央病院でのIBD(炎症性腸疾患)治療(2015年)
• 「女性セブン」の取材を受けました。「手術を受けるか、受けないか」(2016年)
  光学医療診療科部長 渡邉が胃癌の患者さんが、誤った情報から、本来は受けるべき治療をうけないで 苦しむ悲劇が生じないようにと女性セブン(2016年9月1日号)の取材をうけコメントしております。
• Doctor's Fileにインタビューが掲載されました(2017年)
• 「毎日新聞」の取材を受けました。「高齢者の大腸内視鏡」(2018年)
• 日本医事新報社にて毎月連載「医療界を読み解く【識者の眼】」(2020年)
• スーパーＪチャンネル（テレビ朝日）に出演し、潰瘍性大腸炎について解説しました。(2020年)
• 世田谷区胃内視鏡検診運営委員会主催の世田谷区医師会・玉川医師会　医師向けWeb研修会で講演しました。(2020年9/30)
• 公立学校共済組合　友の会主催の会員向け大阪市民講演会をホテルアウィーナ大阪にて行いました。(2022年10/27)

関連リンク：日本医事新報社

臨床研究

症状がない超高齢者における大腸カメラ検査について(2015年)

75歳以上の長寿(後期高齢者)検診で便潜血陽性の75-80歳代の方では、2次検査の前処置を含めたカメラ検査を比較的安全に受けられますが、85歳から90歳以上の人は大丈夫なのでしょうか？当科では世田谷地区のクリニックの先生と話し合い、下記の2つの強制的ではない世田谷地区内視鏡地域医療連携ローカル・ルールを作製し運用しています。

以上は無症状の高齢者の大腸癌スクリーニング検査についてであり、高齢者の検査希望者や症状のある患者さんを排除するものではありません。血便などの症状のある患者さんは、健康寿命の更新のため何歳でも検査が受けられる限りお勧めし入院での検査治療をしております。

引用文献)
1)渡辺一宏. 90歳以上の超高齢者における大腸癌スクリーニング内視鏡検査は必要か？ Progress of Digestive Endoscopy 87, 63-7, 2015.
2)渡邉一宏, 湯原宏樹. 無症状の高齢者に対する大腸癌スクリーニング内視鏡検査の是非．日本医事新報 4892, 20-1, 2018.

啓脾湯（けいひとう）の潰瘍性大腸炎患者（寛解維持）に対する臨床研究について(2016年)

漢方薬の啓脾湯は虚弱な人の慢性下痢症で保険収載されています。以前から経験的に、潰瘍性大腸炎と思われる小児に処方され効果を認めていました。今回我々は当科で潰瘍性大腸炎の寛解維持治療に対して啓脾湯を使用している患者様にご協力を頂き、その安全性と臨床的・内視鏡的効果を判定し、結果を公表し多くの患者様の治療に還元することにいたしました。当研究内容は当院倫理委員会(2016年7月承認番号【28−3−004】)で承認されております。尚、寛解評価や漢方薬の調節は非常に難しいためご自身での自己購入での内服はお勧めしません。漢方専門医あるいは当科でご相談下さい。今後の本研究の成果にご期待下さい。

引用文献)
渡辺一宏ら. 5-ASAアレルギーを伴う潰瘍性大腸炎の寛解維持に啓脾湯を投与し内視鏡的粘膜治癒を長期観察し得た2例. Progress of Digestive Endoscopy 88, 65-8, 2016.

その他

National Clinical Database（NCD）への登録について

関連リンク

日本医事新報社