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公立学校共済組合 関東中央病院

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外来について

セカンドオピニオン外来のご案内

セカンドオピニオン外来は、関東中央病院以外の医療機関に入院または通院されている患者さんを対象に、当院の専門医が、患者さんの主治医からの情報等をもとに、診断内容や治療法等に関して助言をおこなうことを目的とする外来です。

セカンドオピニオン外来では検査や治療はおこないませんので、患者さんの主治医からの診療情報提供書が必要となります。また、当院での検査や治療をご希望の場合はセカンドオピニオン外来の対象とはなりませんので、一般外来を受診してください。
なお、セカンドオピニオン外来は完全予約制です。相談希望の方は、事前にお申し込みが必要となります。

1.セカンドオピニオン外来の対象となる方

患者さん本人の相談を原則とします。やむを得ぬ事情により患者さん本人が来院出来ない場合は、ご家族も対象としますが、ご家族のみの場合は、ご本人の相談同意書が必要です。なお、患者さんが未成年の場合は、続柄を確認できる書類(健康保険証)のコピーなどをご持参ください。

2.セカンドオピニオン外来の担当医

お申し込みの相談内容について、セカンドオピニオン外来担当医師が判断し、相談の可否を決定いたします。
疾病の専門性を考慮して、診療科および相談を担当する医師を決定いたします。

*お申し込み後に内容によっては受診をお断りする場合もございますのでご承知ください。

セカンドオピニオン外来担当科
呼吸器内科/消化器内科/神経内科/腎臓内科/光学医療診療科/外科/心臓血管外科
形成外科/産婦人科/泌尿器科/脳神経外科/放射線科

3.セカンドオピニオンをお受けできない場合

  • 主治医に対する不満、医療過誤および裁判係争中に関する相談
  • 医療費の内容、医療給付に関わる相談
  • 死亡した患者さんを対象とする場合
  • 特定の医師・医療機関への紹介を希望されている場合
  • 当院から指定された相談に必要な資料(診療情報提供書・検査データ・レントゲンフィルムなど)をお持ち出来ない場合
  • 相談内容が当院の専門外である場合
  • 予約外の場合

4.セカンドオピニオン外来の相談日

相談日時の予約は当院(地域医療係)に電話およびファクスでお申し込みください。 担当医師と相談の上、相談日時を決定し、ご連絡いたします。

*ご連絡まで数日かかる場合もございますので、ご承知ください。

5.セカンドオピニオン外来の相談時間

相談時間は、原則として30分です。相談内容により最長60分までとします。

6.セカンドオピニオン外来の料金

30分 10,800円、30分超の延長は30分毎5,400円です。

*全額自費(消費税込み)となります。(健康保険は適用されません。)
*相談料金は、ご相談が終了した後に会計窓口でお支払い頂きます。
*お問い合わせやご予約には料金はかかりません。

7.セカンドオピニオン外来に持参して頂くもの

  1. 申込書(FAXで申し込まれた方)
  2. 診療情報提供書
  3. 画像診断、検査等の資料(レントゲン・CT・MRI・超音波検査等の資料。また資料がCD-R・DVD等に収納されている場合は事前にお預かりします)

    *情報や検査資料が十分でない場合には、一般的なお話しかできず、有効なセカンドオピニオンは提供できませんので、診療情報提供書、検査資料などを必ずお持ちください。

  4. ご家族だけでの相談の場合

    *患者さん本人の相談同意書(病状により同意書の記入が不可能な場合は病状を証明する書類が必要です。)

  5. 患者さまが未成年の場合

    *ご相談者と続柄を示す書類(健康保険証など)

  6. 症状に応じて必要なもの
    ・病理組織検査の報告書
    ・病理標本

8.セカンドオピニオン外来にお申込み手順

1

患者さまの現在の主治医に紹介状(セカンドオピニオン用診療情報提供書)・検査データ・フィルム等の資料をご依頼ください。その際、全ての資料が揃う日をご確認ください。

2

下記申込書をダウンロードし印刷し、各項目をご記入ください。


セカンドオピニオン外来申込書 [PDFファイル 49KB]

セカンドオピニオン外来同意書 [PDFファイル 61KB]


印刷できない場合は、申込書を地域医療係へ電話にてご請求ください。

3
  • 申込書、相談同意書をお送り下さい。
    (FAXでも申込いただけます。相談日当日に原本をご持参ください。)
  • 紹介状や資料等がございましたら事前にお送り下さい。
    (プレパラート、画像フィルムを除き、紹介状や検査データはお返し致しません)

送付先:
〒158-8531 東京都世田谷区上用賀6-25-1
関東中央病院 地域医療係

TEL:03-3429-1346

FAX:03-3429-1702
受付時間:平日(月曜日~金曜日)午前8時30分~午後5時15分まで
担当:地域医療係

4

お送りいただいた申し込み内容を、各科のセカンドオピニオン担当医師が確認し、相談の可否を決定します。その後、専門性を考慮し、相談医師を決定します。

5

相談日時を決定し、ご連絡します。

6

相談当日は、一階の紹介患者・医療相談受付窓口へお越しください。